Главная / Информация для клиентов / Принимаем электронные сертификаты ФСС / Современные рекомендации по длительному внутривенному введению лекарственных препаратов

Современные рекомендации по длительному внутривенному введению лекарственных препаратов

Сложности длительной инфузионной терапии и частых

заборов крови через обычный венозный катетер:

Болезненные частые венепункции

Каждый прокол вены причиняет боль, а нахождение жесткого венозного катетера в вене причиняет дискомфорт пациентке

Образование гематом и синяков

Косметический дефект в виде синяков особо критичен для женщин

Сложность попадания в вену

Вены у пациенток женского пола выражены слабо, а после нескольких инфузий приходится менять место следующей венепункции – искать новую вену

Подключичные или яремные центральные венозные

катетеры не подходят...

• Опасность при имплантации (пневмоторакс, гематома и др.)

• Высокий риск развития инфекционных осложнений

• Высокий риск развития тромботических

осложнений и тромбирования самого катетера

• Риск воздушной эмболии и кровопотери через катетер

• Неудобство использования вследствие

необходимости промывания катетера с гепарином каждые 12 часов

• Небольшой срок службы катетера (7-14 суток) и необходимость частой замены

• Хроническая гепаринизация пациента

Риск развития инфекционных осложнений для различных устройств венозного доступа

Причины катетер-ассоциированных инфекций
кровеносной системы

Колонизация бактериями участка кожи:

• Кожа рук в области локтя: 10КОЕ

• Кожа в области шеи:1000KОЕ

• Кожа в области груди: 10000КОЕ

Международные рекомендации по выбору устройств венозного доступа

Правильный выбор устройства венозного доступа в начале лечения положительно влияет на клинические и финансовые его результаты вследствие уменьшения трудозатрат среднего медицинского персонала, общей стоимости лечения, и снижения травматизма для пациента при болезненных множественных венепункциях (Ryder,1993).

Задачей при выборе устройства венозного доступа является использование наименее инвазивного устройства с наименьшим риском осложнений (инфекционных и не-инфекционных), которое бы перекрывало весь курс лечения, или производилось бы меньшее число замен (CDC, 2002; INS, 1999; Markel-Poole, 1999).

Длительность курса лечения должна приниматься во внимание при выборе устройства венозного доступа. На развитие флебита влияют следующие факторы: материал катетера, длина и диаметр катетера, опыт медработника в венепункциях, анатомический размер вены, длительность нахождения периферического катетера в вене, характеристики вводимого препарата, факторы, связанные с пациентом (возраст, раса, пол, наличие сопутствующих заболеваний). Maki and Ringer (1991) сообщили, что у 27 – 70% пациентов, получающих лечение через периферические вены, развивается флебит. Частота развития флебита прогрессивно увеличивается при увеличении длительности нахождения периферической канюли в вене. Риск флебита составляет около 30% ко второму дню и уже 39 - 49% к третьему дню.

Практические рекомендации по профилактике внутрисосудистых инфекций (CDC, 2002) строго рекомендуют, что все пациенты, нуждающиеся в инфузионной терапии длительностью более 6 дней, должны рассматриваться на предмет установки специального устройства венозного доступа для внутривенных вливаний средней и длительной продолжительности.

Алгоритм выбора устройства венозного доступа

**Требования к препаратам для возможности введения через

периферический доступ:

• Осмолярность менее 500 мОсмоль/л

• pH в диапазоне от 5 до 9

• Препарат не должен оказывать раздражающего действия

ПИК-катетеры PICC – периферически-имплантируемые

центральные венозные катетеры (ПИК-катетеры)

Вводятся через подкожную медиальную

(v.basilic) или реже через подкожную

латеральную (v.cephalic) вену руки или

v.brachialis.

Длительность использования – от

нескольких дней до нескольких месяцев

Частота использования ПИК-катетеров

• В Канаде более 100 000 ПИКов в год

• В США более 700 000 ПИКов в год

• В мире - более 3 млн штук в год

Виды ПИК-катетеров в зависимости от длины внутренней части

Стандартная длина ПИК-катетера в упаковке = 60 см

При имплантации

в организм пациента

укорачивается до: 35 – 45см 25 – 35 см

Периферически-имплантируемый Периферически-имплантируемый

центральный катетер «промежуточный» катетер

(«ПИК-катетер») («Мидлайн-ПИК»)

Количество ходов у ПИК-катетеров

• Однопросветный (одноходовой) 3Fr или 4Fr:

– Простой курс лечения одним препаратом

– Не требуется забор крови на анализы на коагуляцию и уровень препарата в крови одновременно с инфузией

– Наибольшая скорость потока инфузии (500-1000 мл в час) у ПИК 4Fr

• Двухпросветный 5Fr:

– Несколько препаратов, требующих раздельного введения (парентеральное питание, гепарин и др.)

– Возможен одновременный с инфузией забор образцов крови

– Низкая скорость потока (меньший просвет каждого хода, большая неукорачиваемая длина)

– Не укорачиваемый (длина 45см или 55см)

PICC Groshong

Преимущества:

• Повышение безопасности пациента из-за снижения

риска воздушной эмболии и кровопотери

• Нет необходимости промывания катетера

гепарином для поддержания его проходимости,

достаточно обычного физиологического раствора

• Промывание катетера требуется намного реже

(1 раз в неделю)

• Подходят для амбулаторного использования,

особенно для пациентов с промежутками между

циклами химиотерапии 1-2 недели

Еще статьи

23 июля 2015

Памперсы для взрослых. Как правильно выбрать?

Одноразовые подгузники для большинства людей ассоциируются с маленькими детьми. Однако существует довольно большое количество людей, которые вынуждены по тем или иным причинам прибегать в своей повседневной жизни к этому средству личной гигиены. И не только по медицинским показаниям, но и в связи с различными жизненными обстоятельствами или спецификой работы. Так что одноразовые подгузники используются не только людьми, страдающими различными формами недержания мочи или кала или для ухода за лежачими и малоподвижными больными, но окажутся крайне актуальными, например, для альпинистов, монтажников-высотников, полярников, в общем для всех, кто работает в таких местах, где справлять нужду холодно, неудобно или, просто-напросто, негде.

01 июня 2017